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Big Drunk Satanic Massacre é basicamente um jogo de tiro com fortes elementos de RPG - não aquela arma de foguete, no entanto. O jogo em si se passa no Inferno, onde o herói principal, Lou, deve encontrar bebida e resgatar a amante mais gostosa das garras de um palhaço gordo. O jogo consiste em quatro níveis/capítulos que representam diferentes áreas do Inferno, como o infernal café de fast food Big Wack, Skeleton Slums e o Red Light District. A ideia por trás desses níveis é matar chefes específicos. Cada chefe representa uma luta única de vários estágios e é bastante desafiadora.
O jogador tem que escolher entre seis armas e uma habilidade mágica. A principal característica do jogo é que Lou é curado pela bebida. Quanto mais ele bebe, mais seu nível de álcool no sangue aumenta, o que é bom para ele. Como resultado, pode haver efeitos negativos ou positivos.